給藥錯(cuò)誤原因分析及整改措施(合集5篇)
原因，漢語詞語，讀音為yuányīn，一指原來因?yàn)椋冈斐赡撤N結(jié)果或者引發(fā)某種事情的條件。以下是為大家整理的給藥錯(cuò)誤原因分析及整改措施(合集5篇),歡迎品鑒!
給藥錯(cuò)誤原因分析及整改措施1
1.相關(guān)概念現(xiàn)狀
用藥錯(cuò)誤在不同的研究中定義各不相同，如在給藥過程中，用藥錯(cuò)誤即指藥物，劑量，時(shí)間，途徑或患者錯(cuò)誤。目前在我國(guó)對(duì)用藥錯(cuò)誤還沒有明確的定義。英國(guó)一項(xiàng)為期六年的研究表明，給藥錯(cuò)誤在所有用藥錯(cuò)誤的環(huán)節(jié)中，其發(fā)生率（50%）最高，其次是醫(yī)囑錯(cuò)誤（18%）。國(guó)內(nèi)有研究[1]結(jié)果顯示，用藥流程中給藥環(huán)節(jié)所占比例最高，為69.6%，其次為轉(zhuǎn)錄，占16.4%，藥物配置占8.5%，醫(yī)囑開立占5.5%。
2.用藥錯(cuò)誤后果：
2.1對(duì)患者的傷害：用藥錯(cuò)誤可能會(huì)給病人帶來不良或嚴(yán)重后果，甚至死亡。香港醫(yī)管局制定的不良事件分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：0級(jí)：事件在執(zhí)行前被制止;I級(jí)：事件發(fā)生并已執(zhí)行，但并未造成傷害;ll級(jí)：輕微傷害，但并未造成生命體征改變，需進(jìn)行臨床觀察及輕微處理;lll級(jí)：中度傷害，部分生命體征有改變，需進(jìn)一步觀察及簡(jiǎn)單處理;lV級(jí)：重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護(hù)理級(jí)別及緊急處理;V級(jí)：永久性功能喪失;VI級(jí)：死亡[2]。
2.2對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的傷害：用藥錯(cuò)誤發(fā)生后，給患者帶來傷害的同時(shí)，醫(yī)療工作者在自身情緒，社會(huì)，文化，精神和生理方面也會(huì)產(chǎn)生二次受害現(xiàn)象。發(fā)生不良事件后，長(zhǎng)時(shí)間經(jīng)歷情感傷害，并懷疑自己的能力，自責(zé)，失去方向[3]。
3.給藥錯(cuò)誤存在的原因：
3.1無效溝通：無效溝通包括護(hù)患溝通，同事間溝通，醫(yī)護(hù)間的溝通，鐘竹青等[4]發(fā)現(xiàn)，部分給藥錯(cuò)誤的發(fā)生是因?yàn)獒t(yī)護(hù)，護(hù)患之間溝通不良所導(dǎo)致的。
3.2人員缺乏：人力不足導(dǎo)致的工作繁忙及護(hù)士的疲勞上班，也給工作中出現(xiàn)失誤增加了發(fā)生幾率。房宏捷等[5]指出，出現(xiàn)人手不足時(shí)，護(hù)士在疲勞狀態(tài)下工作，更容易發(fā)生給藥錯(cuò)誤。
3.3給藥不連貫：護(hù)士在護(hù)理工作中也容易受到來自各方面的干擾，就蔣銀芬等[6]指出，在國(guó)內(nèi)，干擾因素大部分來源于同事，患者及家屬和呼叫鈴。
3.4藥品因素：臨床上很多藥物顏色相近，包裝相同，名稱相近，如果不仔細(xì)核對(duì)，就有可能會(huì)拿錯(cuò)，從而導(dǎo)致給藥錯(cuò)誤。童驍菲等[7]發(fā)現(xiàn)，給藥錯(cuò)誤的原因主要為有些藥物的包裝，劑量，顏色相近，從而導(dǎo)致給藥錯(cuò)誤。
3.5給藥流程不規(guī)范：給藥時(shí)未按照工作流程進(jìn)行，沒有嚴(yán)格遵循五個(gè)正確原則，即正確患者，正確藥物，正確劑量，正確時(shí)間，正確途徑。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于違反操作規(guī)程，核對(duì)流程不規(guī)范導(dǎo)致的給藥錯(cuò)誤發(fā)生率最高[8]。
3.6知識(shí)缺乏：護(hù)理人員知識(shí)缺乏，導(dǎo)致護(hù)士可能在不清楚不同劑量藥品作用，藥品配伍禁忌的時(shí)候，給病人配置出錯(cuò)，或者劑量出現(xiàn)問題。唐志華等[9]搜集的資料中，有大部分資料指出對(duì)于新工作，缺乏對(duì)員工相關(guān)藥學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)。因此，在工作的護(hù)士對(duì)相關(guān)藥學(xué)知識(shí)的缺乏，從而導(dǎo)致給藥錯(cuò)誤的的發(fā)生。
給藥錯(cuò)誤原因分析及整改措施2
確保患者用藥的合理性和安全性是醫(yī)院藥劑科的主要職責(zé)，藥劑科經(jīng)過多年的運(yùn)行和改進(jìn)，可以說制度完善，在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，人員配備基本充足，然而，發(fā)錯(cuò)藥這樣的事故還是發(fā)生了，作為藥劑科的負(fù)責(zé)人我倍感慚愧，深入思考，從各方面的因素抓起，起草以下方案，希望能夠有效地杜絕類似事件發(fā)生：
一、提高科室人員的思想認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化醫(yī)療安全意識(shí)，增進(jìn)責(zé)任心，樹立愛崗敬業(yè)的精神。
二、從處方源頭抓起，提高處方質(zhì)量，保證處方的清晰度。
三、從優(yōu)化布局，科學(xué)合理擺放藥品入手。
四、狠抓“雙人核對(duì)制”的落實(shí)，細(xì)化管理每一個(gè)環(huán)節(jié)。
五、“注意提示患者核對(duì)藥品”，調(diào)動(dòng)患者的主觀意識(shí)，為患者的用藥安全加上一道防線。
六、加強(qiáng)日常監(jiān)管、考核。做到有制定，有監(jiān)督，有考核，有懲罰
七、關(guān)心每位員工的生活，幫助梳理好她們的情緒，保持良好的心態(tài)專注地投入到工作中。?具體措施如下：
1、定期對(duì)科室人員進(jìn)行安全法規(guī)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育，增強(qiáng)科室人員的職業(yè)責(zé)任感，提高工作的標(biāo)準(zhǔn)程度和認(rèn)真程度。
2、處方是藥品差錯(cuò)的起始點(diǎn)，提高醫(yī)師對(duì)處方質(zhì)量的重要性認(rèn)識(shí)，在處方書寫上面，應(yīng)該注意兩方面的內(nèi)容。第一、保證處方的清晰度，字跡不潦草，不采用縮寫，杜絕出現(xiàn)字跡模糊的現(xiàn)象，第二、保證內(nèi)容的完整性。
3、接到處方后，需要應(yīng)用自己的專業(yè)知識(shí)，對(duì)處方的可行性做一個(gè)大概的評(píng)估，對(duì)于有疑問的處方，應(yīng)慎重處理，應(yīng)交給醫(yī)師重新審核，以保證患者的用藥安全。
4、在藥品擺放時(shí)，應(yīng)該仔細(xì)核對(duì)藥品的擺放位置，尤其一些品名相似，成分廠家不同，規(guī)格不同的聽似藥品，和包裝相似的看似藥品，在藥品柜中要分開放置，并留置醒目標(biāo)識(shí)。調(diào)配和發(fā)藥時(shí)更需要進(jìn)一步的檢查，以免取藥過程中造成的差錯(cuò)。
5、嚴(yán)格按照“劃價(jià)—調(diào)配—審核—發(fā)藥”的流程進(jìn)行，除審核和發(fā)藥能夠藥劑師及以上資質(zhì)的人員同時(shí)完成外，其余環(huán)節(jié)必須由劃價(jià)員，調(diào)劑員分別完成，期間要做到“四查十對(duì)”，調(diào)劑員調(diào)配拆零藥品時(shí)，應(yīng)將原包裝與拆零袋放在一起，經(jīng)過發(fā)藥人員再次審核，確認(rèn)無誤發(fā)藥完成后方可收回上架。調(diào)劑員對(duì)拆零藥品注明藥品名稱、劑型，規(guī)格，使用方法等信息，字跡規(guī)范、整齊。
6、本次差錯(cuò)事故的原因有兩方面，一是發(fā)藥人員憑印象發(fā)藥，查對(duì)不仔細(xì)。二是調(diào)劑員對(duì)調(diào)劑的處方和藥品擺放不規(guī)范，今后調(diào)劑員務(wù)必要將同一患者的處方和調(diào)配好的藥品擺放在同一藥筐內(nèi)。
7、發(fā)藥時(shí)務(wù)必與患者做好“一交代”，認(rèn)真交代其購(gòu)買藥品的名稱數(shù)量和用量用法。同時(shí)，提醒患者注意“核對(duì)藥品”。
8、做為藥劑科的負(fù)責(zé)人今后要和職工多交流，了解他們的困難和思想波動(dòng)，幫助他們排解愁苦和煩惱，使其能全身心地投入工作，以良好的精神面貌投入到工作中。
9、每天至少巡視藥房?jī)纱危O(jiān)督工作制度的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)違規(guī)操作者一律嚴(yán)懲不貸，扣除質(zhì)量分5分，嚴(yán)禁工作期間玩手機(jī)，維持良好的工作秩序，避免分散注意力引起的疏忽大意。
給藥錯(cuò)誤原因分析及整改措施3
20xx年10月28日下午15:35患者趙xx傷口疼痛，醫(yī)生醫(yī)囑開立NS100ml+地佐辛15mg靜脈滴注，責(zé)任護(hù)士劉xx在轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑時(shí)把患者名字改成14床朱xx，給病人靜滴時(shí)未核對(duì)病人身份，查對(duì)不到位，病人家屬發(fā)現(xiàn)后告知護(hù)士李xx，李xx查對(duì)醫(yī)囑后把病人名字更改過來，并做好解釋。
二． 改進(jìn)措施
1.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度：查 ?對(duì)制度是護(hù)理核心制度的重中之重，護(hù)理人員一定要嚴(yán)格執(zhí)行。要做到操作前查、操作中查、操作后查，查患者的姓名、床號(hào)、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、藥物的質(zhì)量和有效期，以確保正確的藥物給正確的患者。擺藥后請(qǐng)第二人核對(duì)，實(shí)行雙人復(fù)核。輸液卡一式兩份，治療室一份，病人床旁掛一份，利于執(zhí)行時(shí)再次核對(duì)，拔針前要反復(fù)核對(duì)確認(rèn)所有液體輸完再拔針。改善和優(yōu)化醫(yī)囑查對(duì)流程，推行了電子醫(yī)囑系統(tǒng)，避免錯(cuò)抄、錯(cuò)寫、漏抄，轉(zhuǎn)抄后兩人核對(duì)。遇有疑問的醫(yī)囑一定要與醫(yī)生溝通，無誤后方可執(zhí)行。非搶救時(shí)不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，防止重復(fù)給藥。落實(shí)對(duì)患者的身份識(shí)別：核對(duì)的方式采用詢問式、反問式、腕帶識(shí)別，并且采用二種以上的識(shí)別方式，保證準(zhǔn)確的藥物給準(zhǔn)確的患者。
2.嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，認(rèn)真落實(shí)書面交班、床頭交班、口頭交班，雙方一定要交接清楚，避免遺漏。
3. 強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理：加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生、新護(hù)士、工作經(jīng)驗(yàn)少、責(zé)任心不強(qiáng)的重點(diǎn)人群管理，排班上遵循新老搭配與能力搭配的原則，采用由責(zé)任組長(zhǎng)或高年資護(hù)士負(fù)責(zé)制的排班方式，充分調(diào)動(dòng)和發(fā)揮高年資護(hù)士參與安全管理的積極性，比單純的護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督檢查更能起到防微杜漸的作用。合理安排班次，保證上午班、中午班、節(jié)假日期間護(hù)士配備充足，減輕護(hù)士的工作強(qiáng)度；對(duì)于上班時(shí)間情緒不穩(wěn)定的護(hù)士，多溝通，了解他們的困難，幫助他們排憂解難，讓他們卸下包袱，全身心投入工作，避免差錯(cuò)發(fā)生。要求護(hù)士每人隨身攜帶備忘本做好記錄，使自己忙而不亂的應(yīng)對(duì)工作。將科室常用藥物配伍禁忌和警示語“你查對(duì)了嗎”打印張貼在治療室醒目位置，時(shí)刻提醒大家。改善工作環(huán)境，上班期間護(hù)理人員不許玩手機(jī)，不許聊天，不許接電話，遵守工作紀(jì)律，保障護(hù)理工作有條不紊。
4. 加強(qiáng)護(hù)士安全教育與培訓(xùn)：臨床靜脈用藥的安全隱患在每一個(gè)護(hù)理人員身上都不同程度的存在，因此要加強(qiáng)教育培訓(xùn)。加強(qiáng)新護(hù)士的崗前培訓(xùn)，定期考核。加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的職業(yè)道德教育，強(qiáng)化自我管理意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行各種操作規(guī)程。加強(qiáng)法律法規(guī)培訓(xùn)，提高法律意識(shí)。對(duì)醫(yī)院發(fā)生的護(hù)理不良事件進(jìn)行分析討論，從中吸取教訓(xùn)，強(qiáng)化在工作中嚴(yán)格遵守核心制度和操作規(guī)程的重要性，培養(yǎng)慎獨(dú)意識(shí)，保證用藥安全。
5. 加強(qiáng)藥品管理和藥物知識(shí)培訓(xùn)力度：科室設(shè)置藥品安全管理員，每周對(duì)急救藥品和常用藥進(jìn)行清點(diǎn)檢查，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，及時(shí)整改。加強(qiáng)效期管理，保證液體先進(jìn)先出，后進(jìn)后出，科室內(nèi)備用藥品左放右取，該冷藏的冷藏。對(duì)科室新藥、特殊藥品收集相關(guān)資料，組織科內(nèi)共同學(xué)習(xí)，掌握相關(guān)知識(shí)。藥名相似的藥物放置不能相鄰，對(duì)于同種藥物不同規(guī)格的要分開放置，不允許混放，對(duì)于高危藥品分開放置，并有明顯警示標(biāo)識(shí)。
6. 加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的協(xié)作精神，：各班次護(hù)士要互相合作，發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊(duì)精神，做到互相監(jiān)督，互相提醒，共同核對(duì)才能有效避免臨床靜脈用藥錯(cuò)誤的發(fā)生。
給藥錯(cuò)誤原因分析及整改措施4
案例：
D醫(yī)院，患者吳某，26歲，因“上呼吸道感染”擬輸幾天消炎藥。護(hù)士小A端著液體和治療卡給她過來輸液，這時(shí)，病區(qū)一個(gè)患者急著喊護(hù)士要快點(diǎn)拔針，她返回去拔針，正好配藥護(hù)士將另一個(gè)患者的一瓶液體放進(jìn)治療盤。后來，小A沒有仔細(xì)核對(duì)，提著吳某的治療卡和另一個(gè)患者的這瓶液體給吳某掛上，結(jié)果輸完后，她開始查對(duì)剩下的治療卡與液體，然后發(fā)現(xiàn)悲劇了，治療卡與液體的名字不一致，護(hù)士小A給患者吳某輸錯(cuò)了液體!
解析：
護(hù)士給藥錯(cuò)誤是指患者實(shí)際接受的藥物與醫(yī)囑之間存在的任何差異。護(hù)士是臨床用藥的直接執(zhí)行者。在臨床工作中，護(hù)士的給藥過程可大致分為醫(yī)囑轉(zhuǎn)錄、取藥及藥物配置和護(hù)士用藥用藥三個(gè)環(huán)節(jié)。護(hù)士在給藥過程中，無論在哪個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)食物，都會(huì)威脅到患者的安全，甚至造成患者傷害或死亡。
護(hù)士給藥錯(cuò)誤包括患者錯(cuò)誤、藥品錯(cuò)誤、給藥時(shí)間錯(cuò)誤、給藥途徑錯(cuò)誤、遺漏給藥、給藥日期錯(cuò)誤、輸液速度錯(cuò)誤、頻率錯(cuò)誤、劑量錯(cuò)誤、漏給藥物、未授權(quán)用藥、未遵醫(yī)囑給藥等各種類型。
本案中護(hù)士小A在患者吳某身上發(fā)生的給藥錯(cuò)誤，就屬于“藥品錯(cuò)誤”的類型。
據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，低年資護(hù)士發(fā)生用藥錯(cuò)誤的主要原因是對(duì)護(hù)理各種的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足、對(duì)操作流程不熟悉、缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn);而慣性思維、溝通不良、疏忽大意、外界干擾則是高年資護(hù)士發(fā)生給藥錯(cuò)誤的主因。
本案中的用藥錯(cuò)誤，顯然是外界干擾，加上護(hù)士的疏忽大意，用藥前少了最后一道核對(duì)程序，從而導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤的發(fā)生。由此看來，發(fā)生用藥錯(cuò)誤的原因，可以是一種因素使然，也可是多重原因，綜合作用下造成的護(hù)理缺陷和不足。
用藥錯(cuò)誤多發(fā)生在工作量較為集中的時(shí)間段和交接班時(shí)間。此時(shí)，是護(hù)士進(jìn)行藥療的高峰，工作量大、工作緊張、操作經(jīng)手人員多、干擾大、發(fā)生給藥錯(cuò)誤的概率自然也隨之上升。給藥遺漏多發(fā)生在交接班時(shí)段，尤其是涉及間隔用藥的藥物。在交接班時(shí)段人手缺乏，加之外來因素(如按鈴、咨詢)干擾等，使護(hù)士在交接班時(shí)，難以注意力集中，另外，護(hù)理管理上也能導(dǎo)致護(hù)理不良事件發(fā)生：職責(zé)不清。
防范：
遵循用藥原則 正確給藥的五個(gè)原則：正確的患者、正確的藥物、正確的劑量、正確的途徑、正確的時(shí)間。護(hù)士在用藥過程中，遵循這五個(gè)用藥原則，在取藥及配置環(huán)節(jié)、給藥環(huán)節(jié)，認(rèn)真查對(duì)，層層把關(guān)，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核心制度，嚴(yán)防用藥差錯(cuò)。
強(qiáng)化藥物知識(shí) 給藥工作不是一項(xiàng)簡(jiǎn)單的任務(wù)，它要求護(hù)士具備全面的藥療知識(shí)。護(hù)士對(duì)藥物知識(shí)的缺乏，將給整個(gè)給藥過程(執(zhí)行醫(yī)囑、藥品配置、給藥及給藥監(jiān)護(hù))帶來風(fēng)險(xiǎn)。執(zhí)業(yè)護(hù)士要對(duì)藥理知識(shí)、藥品管理、新藥知識(shí)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，與時(shí)俱進(jìn)，不斷更新，對(duì)拿不準(zhǔn)的藥物，使用前仔細(xì)閱讀藥品說明書，嚴(yán)防用藥錯(cuò)誤。
加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通 溝通不良是給藥風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的重要因素。護(hù)士在醫(yī)囑的錄入或轉(zhuǎn)抄這個(gè)中間環(huán)節(jié)，增加了發(fā)生給藥錯(cuò)誤的機(jī)會(huì)。加之新特藥層出不窮、藥品種類繁多、藥品適應(yīng)癥、劑型、劑量規(guī)格等差異巨大，有的醫(yī)生還會(huì)以商品名下達(dá)醫(yī)囑，記憶造成用藥錯(cuò)誤，護(hù)士若不進(jìn)一步詢問核查，就會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)錄錯(cuò)誤。醫(yī)護(hù)人員之間要加強(qiáng)及時(shí)有效的溝通，做好醒目提醒標(biāo)識(shí)，以避免給藥遺漏或重復(fù)給藥。
增加人力配置 在護(hù)士人力不足的情況下，護(hù)士為滿足患者用藥的需要和完成工作，有可能省略工作步驟、走捷徑或偏離工作標(biāo)準(zhǔn)，不能專心給藥，對(duì)時(shí)間要求較高的藥物，護(hù)士甚至?xí)蕾嚮颊呒凹覍俚奶嵝选Ｒ虼耍绾魏侠磉M(jìn)行人力資源配置，是護(hù)理管理者需要面對(duì)的課題，護(hù)理管理者要及時(shí)評(píng)估醫(yī)院、科室具體情況，合理配置護(hù)理人員，防止護(hù)士給藥錯(cuò)誤的發(fā)生。
排除其他干擾 近些年來，因輸液泵等設(shè)備因素造成的給藥失誤越來越多的提到臺(tái)面。例如，護(hù)士在初始設(shè)置輸液泵時(shí)，將輸液時(shí)速設(shè)置錯(cuò)誤;輸液泵的“開啟”鍵未開啟導(dǎo)致藥液不滴;輸注多種藥物實(shí)施終按初始設(shè)置時(shí)速輸注……更有工作環(huán)境嘈雜、光線較暗，工作經(jīng)常被打斷、用藥時(shí)與讓人談話、接電話、處理臨時(shí)醫(yī)囑……都可成為潛在導(dǎo)致護(hù)士給藥錯(cuò)誤的因素。護(hù)士在實(shí)施藥療時(shí)，要注意排除這些方面的干擾因素。
護(hù)士在患者臨床用藥安全中起著關(guān)鍵性作用，給藥過程的每個(gè)環(huán)節(jié)都可能導(dǎo)致錯(cuò)誤。了解護(hù)士給藥錯(cuò)誤原因，做好原因分析，護(hù)理管理者做好給藥錯(cuò)誤環(huán)節(jié)的分析與改進(jìn)，明確影響給藥安全的關(guān)鍵性因素，從而制定出有效的防范措施，有效進(jìn)行給藥流程管理，確保患者安全用藥。
給藥錯(cuò)誤原因分析及整改措施5
1.與人相關(guān)的因素
1.1
護(hù)士的護(hù)齡
有研究報(bào)道0～1年工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士給藥錯(cuò)誤的發(fā)生率最高[2]?。同時(shí)，有研究顯示護(hù)齡在3年以下的護(hù)士給藥錯(cuò)誤發(fā)生率為69.0%，3～5年為23.1%，5年以上為7.9%[1]?。
1.2
護(hù)理人員數(shù)量
Kourosh?等[3]?研究發(fā)現(xiàn)病人與護(hù)士的比例高、護(hù)士工作量增加，超負(fù)荷勞累是影響給藥錯(cuò)誤發(fā)生率的最重要因素，導(dǎo)致的給藥錯(cuò)誤發(fā)生率分別為57.3%、51.1%、40.4%，由于護(hù)理人力資源的短缺，護(hù)士為了滿足患者的需要和完成工作，有可能省略步驟、走捷徑或偏離工作標(biāo)準(zhǔn)，而護(hù)士人均分管患者過多、患者床位周轉(zhuǎn)快、調(diào)床頻繁會(huì)造成護(hù)士對(duì)所分管患者的基本信息了解不足。
1.3
患者的年齡
隨著患者年齡的增加，護(hù)理給藥錯(cuò)誤的發(fā)生也呈上升趨勢(shì)[2]。這可能與部分高齡患者隨著年齡的增加，聽力語言能力有所下降，認(rèn)知能力減弱有關(guān)。此外，兒童由于溝通能力有限，他們?cè)诒磉_(dá)自己的需求方面存在困難，所以遇到給藥錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)很高?。
2.?與環(huán)境相關(guān)的因素
2.1
工作時(shí)間段
交接班時(shí)間段是護(hù)理給藥事件差錯(cuò)的高發(fā)時(shí)間段，交接班時(shí)間段正處于前后班次的銜接時(shí)段，既要延續(xù)前一班次交代下來的工作，又要接納新的工作任務(wù)，與此同時(shí)，交接班給藥物執(zhí)行過程帶來了工作環(huán)境和人為因素的干擾[?2]。此外，研究發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤主要發(fā)生在工作日，在7時(shí)至15時(shí)之間發(fā)生率為52.0%，在周末的發(fā)生率為20.6%?[?4]?。
2.2
重癥監(jiān)護(hù)室
重癥監(jiān)護(hù)室是導(dǎo)致護(hù)理給藥錯(cuò)誤事件的危險(xiǎn)因素，可能與其收治的患者病情重、常伴意識(shí)障礙、無家屬陪護(hù)、無法主動(dòng)參與藥物安全核查相關(guān)[?2]。此外，擁擠和嘈雜的環(huán)境是導(dǎo)致用藥差錯(cuò)的最常見原因。研究結(jié)果顯示，危重病人數(shù)量多、擁擠嘈雜環(huán)境給藥錯(cuò)誤的發(fā)生率分別為42.7%、32%?[?3]?。
3.?與溝通相關(guān)的因素
3.1
書面溝通
書面溝通有關(guān)的給藥錯(cuò)誤涉及關(guān)于仿制藥和商標(biāo)名混淆的細(xì)節(jié)以及對(duì)標(biāo)簽和參考材料的擔(dān)憂，最常見的與書面溝通不良是病歷記錄的問題（17.9%），其中包括衛(wèi)生專業(yè)人員沒有檢查記錄在案的過敏反應(yīng)，配發(fā)產(chǎn)品的標(biāo)簽有時(shí)有不正確的細(xì)節(jié)記錄。參考材料的問題包括與可用藥物資源相關(guān)的限制，導(dǎo)致臨床醫(yī)生試圖獲得更多信息時(shí)延遲給藥（3.5%）[?4]?。
3.2
醫(yī)護(hù)溝通
藥物形式和名稱的相似性對(duì)給藥錯(cuò)誤的發(fā)生有重大影響。近些年大量新藥品種走進(jìn)臨床，藥品發(fā)音相同、相近、相似藥品種類繁多。醫(yī)生若以商品名口頭下達(dá)醫(yī)囑，極易發(fā)生差錯(cuò)。此外，醫(yī)生字跡潦草不清，使用不規(guī)范、不明確的縮寫，不寫劑型或劑量單位，而護(hù)士不進(jìn)一步詢問核查，按常規(guī)執(zhí)行醫(yī)囑會(huì)發(fā)生醫(yī)囑轉(zhuǎn)錄差錯(cuò)[?1]。同時(shí)，有研究報(bào)道難以辨認(rèn)的醫(yī)生處方導(dǎo)致的給藥錯(cuò)誤率報(bào)告為42.5%?
4.?護(hù)理對(duì)策
4.1
加強(qiáng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)
護(hù)士不斷學(xué)習(xí)和更新藥物知識(shí)可使用藥錯(cuò)誤率明顯降低。培訓(xùn)內(nèi)容包括專科知識(shí)、藥物知識(shí)、藥品管理、相關(guān)法規(guī)、制度，提高護(hù)士綜合素質(zhì)。規(guī)范護(hù)理人員行為，嚴(yán)格遵守給藥流程及藥物雙人核對(duì)制度，按照“用藥五正確”方法。加強(qiáng)年輕護(hù)士及護(hù)生的規(guī)范化培訓(xùn)管理，培養(yǎng)年輕護(hù)士的評(píng)判性思維；引導(dǎo)護(hù)理人員應(yīng)用評(píng)判性思維查對(duì)，即患者為什么用這種藥、為什么做這種治療，以此識(shí)別患者與治療是否相符，提高用藥的正確率。
4.2
加強(qiáng)人力資源配置，實(shí)行彈性排班
護(hù)士排班時(shí)盡可能減少交接班次數(shù)，減少工作中不必要的交流次數(shù)。對(duì)于交接班時(shí)段應(yīng)加強(qiáng)管理，交接班期間不常規(guī)實(shí)施治療、給藥，當(dāng)給藥過程被中途打斷時(shí)應(yīng)重新查對(duì)，降低給藥錯(cuò)誤的發(fā)生率。
護(hù)理管理者應(yīng)根據(jù)患者病情、工作量、護(hù)理人員能力進(jìn)行護(hù)理人力資源合理調(diào)配，在藥物治療的高峰，工作量大、工作緊張、操作經(jīng)手人員多、干擾大，針對(duì)給藥錯(cuò)誤的好發(fā)時(shí)段實(shí)行彈性排班，增強(qiáng)護(hù)理人員力量，以降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。